一、合同編號：GS-KCHT-2026-761415
二、合同名稱：******衛(wèi)生院其他印刷服務(wù)直接選定采購合同
三、項目編號：GS-KJXY-************005
四、項目名稱：2026年各類表冊印刷
五、合同主體
******衛(wèi)生院
******衛(wèi)生院
聯(lián)系方式：******
******有限責(zé)任公司
地址：甘肅省武威市古浪縣古浪鎮(zhèn)昌靈路
聯(lián)系方式：******
六、合同主要信息
| 序號 | 名稱 | 數(shù)量(單位) | 單價(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 消毒液配置使用登記本 | 16(本) | 8.00 | 128.00 |
| 2 | 物體表面消毒登記本 | 15(本) | 20.00 | 300.00 |
| 3 | 醫(yī)療廢物管理登記本 | 18(本) | 8.00 | 144.00 |
| 4 | 空氣（紫外線）消毒登記本 | 11(本) | 10.00 | 110.00 |
| 5 | 藥房溫濕度登記本 | 16(本) | 8.00 | 128.00 |
| 6 | 門診日志登記本 | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 7 | 醫(yī)師交班本 | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 8 | 護士交班本 | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 9 | 疾控監(jiān)督員工作日志 | 1(本) | 10.00 | 10.00 |
| 10 | 檢驗科患者登記本 | 1(本) | 10.00 | 10.00 |
| 11 | 表本接受登記本 | 1(本) | 10.00 | 10.00 |
| 12 | 參合患者自費項目知情同意書 | 200(份) | 0.25 | 50.00 |
| 13 | 抗菌藥物應(yīng)用專項記錄表 | 500(份) | 0.15 | 75.00 |
| 14 | 高預(yù)警藥品標(biāo)簽 | 9(張) | 4.00 | 36.00 |
合同金額： 1353.00元，大寫(人民幣)：壹仟叁佰伍拾叁元整
七、本次驗收內(nèi)容
| 序號 | 名稱 | 數(shù)量(單位) | 單價(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 消毒液配置使用登記本 | 16(本) | 8.00 | 128.00 |
| 2 | 物體表面消毒登記本 | 15(本) | 20.00 | 300.00 |
| 3 | 醫(yī)療廢物管理登記本 | 18(本) | 8.00 | 144.00 |
| 4 | 空氣（紫外線）消毒登記本 | 11(本) | 10.00 | 110.00 |
| 5 | 藥房溫濕度登記本 | 16(本) | 8.00 | 128.00 |
| 6 | 門診日志登記本 | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 7 | 醫(yī)師交班本 | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 8 | 護士交班本 | 12(本) | 8.00 | 96.00 |
| 9 | 疾控監(jiān)督員工作日志 | 1(本) | 10.00 | 10.00 |
| 10 | 檢驗科患者登記本 | 1(本) | 10.00 | 10.00 |
| 11 | 表本接受登記本 | 1(本) | 10.00 | 10.00 |
| 12 | 參合患者自費項目知情同意書 | 200(份) | 0.25 | 50.00 |
| 13 | 抗菌藥物應(yīng)用專項記錄表 | 500(份) | 0.15 | 75.00 |
| 14 | 高預(yù)警藥品標(biāo)簽 | 9(張) | 4.00 | 36.00 |
合計金額： 1353.00元，大寫(人民幣)：壹仟叁佰伍拾叁元整
八、驗收日期：2026年03月04日
九、驗收組成員：王耀竹、李守鵬
十、驗收意見：驗收合格
十一、其他補充事宜：
******衛(wèi)生院
2026年03月11日
